طرح حوادث انفرادی کرونا بیمه سامان
بیمه کرونا
شرایط خصوصی
شرایط خصوصی بیمه حوادث انفرادی با پوشش کرونا ویروس
به موجب این بیمه نامه علاوه بر پوشش های حادثی، در صورت وقوع خسارت به دلیل بیماری کرونا COVID19، فوت، نقص عضو، هزینه پزشکی و غرامت روزانه بستری با رعایت شرایط ذیل قابل پرداخت می باشد:
- مثبت شدن نتیجه آزمایش تشخیص مولکولی بر روی یکی از نمونه های تنفسی اصلی در یکی از آزمایشگاه های مرجع کشور
تبصره: تشخیص آزمایشگاهی ویروس کرونا جدید شامل دو مرحله “غربالگری” و “تاییدی” است
- وجود CRP غیر طبیعی یا لنفوپنی (کمتر از 1100) یا شواهد مثبت بیماری در سی تی اسکن
- بستری بیمه شده در بخش مراقبت های ویژه ایزوله تنفسی و درمان با داروهای آنتی وایرال (شرط اصلی پرداخت خسارت می باشد.)
نکته 1: هزینه آزمایش تست کرونا در تعهدات این بیمه نامه نمی باشد.
نکته 2: دوره انتظار برای پوشش بیماری کرونا ویروس COVID19 در این بیمه نامه 14 روز از تاریخ صدور آن می باشد. شایان ذکر است دوره انتظار، زمانی است که در طول آن بیمه گر تعهدی به جبران خسارت ندارد.
شرایط عمومی
فصل اول- كليات
ماده ۱- اساس قرارداد: اين بيمهنامه بر اساس قانون بيمه مصوب سال ۱۳۱۶ و پيشنهاد كتبي بيمهگذار (كه جزء غيرقابل تفكيك بيمهنامه است) بين بيمهگر و بيمهگذار تنظيم گرديده و مورد توافق طرفين است. آن قسمت از پيشنهاد كتبي بيمهگذار كه بيمهگر قبول نكرده و قبل از صدور بيمهنامه به بيمهگذار اعلام كرده است جزو تعهدات بيمهگر محسوب نميگردد. در صورتي كه بيمهشده و بيمهگذار شخص واحد نباشد بيمهگذار بايد رضايت كتبي بيمهشده و در مورد بيمهشدهاي كه اهليت قانوني نداشته باشد موافقت ولي يا قيم او را به بيمهگر ارايه نمايد و گرنه بيمهنامه باطل است.
ماده ۲- تعاريف و اصطلاحات: تعاريف و اصطلاحات مذكور در اين بيمه نامه صرف نظر از هر مفهوم ديگري كه داشته باشد، با اين مفاهيم استفاده شدهاند.
- بيمهگر: بيمهگر شركت بيمهاي است كه مشخصات آن در بيمهنامه درج گرديده است و جبران خسارت و يا پرداخت غرامت ناشي از حوادث تعيينشده را طبق شرايط مقرر در اين بيمهنامه به عهده ميگيرد.
- بيمهگذار: بيمهگذار شخص حقيقي يا حقوقي است كه مشخصات وی در بيمهنامه درج گرديده و موظف به پرداخت حقبيمه و انجام ساير وظايف تعيينشده در بیمهنامه میباشد.
- بيمهشده: بيمهشده شخصي است كه مشخصات وی در بيمهنامه درج شده است و بيمهگر متعهد به پرداخت خسارت و يا غرامت بدني او به علت تحقق خطرات مشمول اين بيمهنامه است.
- ذينفع: ذينفع شخص يا اشخاص حقيقي يا حقوقي هستند كه مشخصات آنان در بيمهنامه درج گرديده است و خسارت و يا غرامت مربوط به بيمهنامه به آنها پرداخت ميشود. در صورتیکه ذینفع در بیمهنامه تعیین نشده باشد غرامت به بیمهشده و در صورت فوت بیمهشده یا ذینفع، غرامت به نسبت سهمالارث، به وراث قانونی ایشان پرداخت ميگردد.
- حقبيمه: حقبيمه وجهي است كه بيمهگذار موظف است طبق شرايط خصوصي بيمهنامه به بيمهگر بپردازد.
- سرمايه بيمه و يا غرامت بيمه: سرمايه بيمه و يا غرامت بيمه وجهي است كه بيمهگر متعهد ميگردد در صورت تحقق خطر يا خطرات مشمول بيمه طبق شرايط بيمهنامه به ذينفع بپردازد.
- حادثه: حادثه موضوع اين بيمه، هر واقعه ناگهاني ناشي از عامل خارجي است كه بدون قصد و اراده بيمهشده در مدت بيمه رخ دهد و منجر به جرح، نقص عضو، از كارافتادگي و يا فوت بيمهشده گردد.
- نقص عضو يا از كارافتادگي دائم (کلی یا جزیی): منظور از نقصعضو يا ازكارافتادگي دائم (کلی یا جزیی) قطع، تغيير شكل و يا از دست دادن توانايي انجام كار عضوي از اعضاي بدن است كه به علت حادثه تحت پوشش بيمهنامه به وجود آيد و حداكثر تا دو سال بعد از وقوع حادثه، بروز نمايد و وضعيت دائم و قطعي داشته باشد.
- مدت بيمه: جز در مواردي كه در بيمهنامه به نحو ديگري توافق شده باشد مدت اين بيمهنامه يك سال شمسي است و تاريخ شروع و انقضاي آن در شرايط خصوصي بيمهنامه مشخص ميگردد.
ماده ۳- خطرات بيمهشده: فوت و یا نقص عضو دائم ناشی از حادثه موضوع ماده 4 بیمه نامه با رعايت استثنائات و محدوديت هاي مندرج در بيمهنامه است. همچنين غرامت فوت یا نقص عضو دائم ناشي از موارد زير نیز حادثه محسوب شده و تحت پوشش می باشد:
- غرقشدن، مسموميت، تاثير گاز، بخار و يا مواد خورنده مانند اسيد.
- ابتلا به هاري، كزاز، سياهزخم و گزيدگي.
- دفاع مشروع بيمهشده.
- اقدام براي نجات اشخاص و اموال از خطر و حادثه.
فصل دوم- وظايف و تعهدات بيمهگذار
ماده ۴- اصل حسن نيت: بيمهگذار و بيمهشده مكلفاند با نهایت دقت و صداقت در پاسخ به پرسشهاي بيمهگر كليه اطلاعات راجع به موضوع بيمه را در اختيار بيمهگر قرار دهند. اگر بيمهگذار و بيمهشده در پاسخ به پرسش های بيمهگر عمداً از اظهار مطلبي خودداري نمايند و يا عمداً بر خلاف واقع اظهار بنمايند، بيمهنامه باطل و بياثر خواهد بود ولو مطلبي كه كتمان شده يا برخلاف واقع اظهار شده، هيچگونه تاثيري در وقوع حادثه نداشته باشد. در اين صورت نه فقط وجوه پرداختي بيمهگذار مسترد نخواهد شد بلكه بيمهگر ميتواند مانده حقبيمه را نيز مطالبه نمايد. همچنين چنانچه بيمهگذار در طول مدت اعتبار بيمهنامه و يا هنگام بروز خسارت به عمد از اظهار مطالبي كه موثر بر تعهدات بيمهگر و وظايف بيمهگذار باشد خودداري نمايد به منزله عدم رعايت اصل حسن نيت خواهد بود. اگر خودداري از اظهار مطالبي يا اظهارات خلاف واقع از روي عمد نباشد عقد بيمه باطل نميشود. در اين صورت هرگاه مطلب اظهار نشده يا اظهار خلاف واقع قبل از وقوع حادثه معلوم شود بيمهگر حق دارد يا اضافه حقبيمه را از بيمهگذار در صورت رضايت او دريافت داشته قرارداد را ابقا كند و يا قرارداد بيمه را فسخ كند- در صورت فسخ، بيمهگر بايد مراتب را به وسيله نامه سفارشي به بيمهگذار اطلاع دهد. اثر فسخ ده روز پس از دريافت نامه سفارشي توسط بيمهگذار شروع ميشود و بيمهگر بايد اضافه حقبيمه دريافتي تا تاريخ فسخ را به بيمهگذار مسترد دارد. در صورتي كه مطلب اظهار نشده يا اظهار خلاف واقع بعد از وقوع حادثه معلوم شود خسارت به نسبت حق بيمه پرداختي و حقبيمهاي كه بايستي در صورت اظهار خطر به طور كامل و واقع پرداخته شده باشد تقليل خواهد يافت.
تبصره- در قراردادهای گروهی در صورتیکه هر یک از بیمهشدگان اظهارات خلاف واقع عمدی داشته باشند بیمهنامه نسبت به وی باطل خواهد شد.
ماده ۵– پرداخت حقبيمه: بيمهنامه با تقاضاي بيمهگذار و قبول بيمهگر صادر ميشود ولي شروع پوشش بیمهای و اجراي تعهدات بيمهگر منوط به پرداخت حقبيمه به ترتيبي است كه در شرایط خصوصی بيمهنامه پيشبيني شده است. چنانچه پرداخت حقبيمه به صورت قسطي باشد و بيمهگذار هر یک از اقساط موعد رسيده را به هر دلیل پرداخت نكند بيمهگر ميتواند بيمهنامه را با رعايت ماده ۱۲ اين آييننامه فسخ نمايد. چنانچه بيمهگر بيمهنامه را فسخ نكرده باشد در صورت وقوع حادثه، خسارت را به نسبت حقبيمه پرداختشده به حقبيمهاي كه تا زمان وقوع حادثه بايد پرداخت ميشد تسویه خواهد كرد مگر آنكه در شرايط خصوصي بيمهنامه ضوابط ديگري شرط شده باشد.
ماده ۶– تغيير (تشدید) خطر: هر گاه در مدت بيمه، در شغل يا فعاليتهاي بيمهشده تغييري بوجود آيد بيمهشده يا بيمهگذار موظفند حداكثر ظرف ده روز بيمهگر را آگاه سازند. در صورت تغيير خطر، بيمهگر حقبيمه متناسب با خطر را براي مدت باقيمانده پيشنهاد مينمايد. در صورتي كه طرفين نتوانند دربارة ميزان حقبيمه تعديلشده توافق نمايند هر يك از طرفين ميتواند حداكثر ظرف ده روز بيمهنامه را فسخ نمايد. در صورت عدم اعلام تشديد خطر به بيمهگر و وقوع حادثه، غرامت با اعمال قاعده نسبي حقبيمه پرداخت خواهد شد.
ماده ۷- وظايف بيمهشده، بيمهگذار و ذينفع در صورت وقوع حادثه:
- بیمه گذار و یا بیمه شده موظفند به محض وقوع حادثه (غير از فوت) حداکثر ظرف پانزده روز بعد از وقوع حادثه مراتب را کتباً به بیمه گر اعلام نماید و بیمه شده موظف است در طول این مدت به پزشک مراجعه و دستورات وی را رعایت نماید.
- در صورت فوت بيمهشده، بيمهگذار و يا ذينفع بايد در اسرع وقت و حداكثر ظرف سي روز از تاريخ اطلاع از فوت بيمهشده مراتب را كتباً به اطلاع بيمهگر برسانند.
- بر حسب مورد بيمهگذار، بيمهشده و يا ذينفع بايد مدارك لازم را به بيمهگر تسليم نمايند و به سئوالات او در رابطه با حادثه از روي صداقت پاسخ دهند.
- بيمهگذار، بيمهشده و يا ذينفع ملزم به قبول و همکاری درباره هرگونه تحقيقات و يا معاينه پزشكي كه هزينه آن بر عهده بيمهگر است، میباشد.
تبصره- در صورتي كه بيمهگذار، بيمهشده و يا ذينفع تكاليف مقرر در اين ماده را انجام ندهند بيمهگر ميتواند به نسبت تاثیر قصور در افزایش خسارت، خسارت قابل پرداخت را كاهش دهد مگر اينكه ثابت نمايند به علتی خارج از اراده خود قادر به انجام تکالیف نبوده اند.
فصل سوم- وظايف و تعهدات بيمهگر
ماده ۸– خسارات مورد تعهد: اين بيمهنامه، غرامت فوت، نقص عضو يا از كارافتادگي دائم (کلی یا جزئی) را كه بطور مستقيم ناشي از موارد مذكور در ماده ۳ اين شرايط عمومي باشد تأمين مينمايد. در صورت توافق طرفين و پرداخت حقبيمه مربوط، هزينه پزشكي و غرامت روزانه ناشي از حوادث و ساير پوششهاي اضافي نيز قابل تأمين است.
تبصره- شركت بيمه مجاز است كه در صورت تمايل بيمهگذار، خطرات فوت و از كارافتادگي و نقص عضو كامل و دائم (كلي يا جزئي) را به صورت مجزا ارائه نمايد.
ماده ۹- مهلت پرداخت خسارت: بيمهگر بايد بعد از دريافت كليه مدارك مربوط به خسارت، حداكثر ظرف مدت ۳۰ روز، مدارك را بررسي و نتيجه را اعلام نمايد و در صورت احراز عدم استحقاق دريافت خسارت مراتب را همراه با ذكر دلايل به طور مكتوب به بيمهگذار يا ذينفع اعلام نمايد و در صورت قبول خسارت، آن را پرداخت نمايد.
ماده ۱۰– تعيين ميزان غرامت بيمه:
- غرامت فوت: در صورتي كه بيمهشده به علت وقوع يكي از خطرات مشمول اين بيمهنامه فوت كند بيمهگر متعهد است سرمايه بيمه را طبق شرايط اين بيمهنامه و الحاقيه آن و يا هرگونه توافق كتبي ديگر به ذينفع بپردازد.
- غرامت نقص عضو و يا ازكارافتادگي دائم (كلي و جزئي): در صورتي كه بيمهشده به علت وقوع يكي از خطرات مشمول بيمه دچار نقص عضو و يا از كارافتادگي دائم شود بيمهگر متعهد است غرامت مربوطه را طبق شرايط اين بيمهنامه و ضمائم آن و جدول نقص عضو به شرح ذيل بپردازد.
الف – نقص عضو و از كارافتادگي دائم كلي: موارد زير نقص عضو و از كارافتادگي دائم كلي محسوب ميشود و غرامت اين موارد معادل صددرصد سرمايه بيمهشده خواهد بود.
- نابينايي كامل و دائم هر دو چشم.
- از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع دو دست، حداقل از مچ.
- از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع دو پا، حداقل از مچ.
- از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك دست و يك پا، حداقل از مچ.
- از دست دادن هر دو پنجهها.
- قطع كامل نخاع.
- ناشنوايي كامل و دائم هر دو گوش.
- برداشتن فك پايين.
ب– موارد جدول زير نقص عضو و ازكارافتادگي دائم و جزيي محسوب ميشود و غرامت اين موارد معادل درصدي از سرمايه بيمه نقص عضو و از کارافتادگی است.
(ارقام به درصد) | عنوان | ردیف | |
۸۰ | از دست دادن قدرت و توانايي حرف زدن (لالي ) شامل از كارافتادگي دائم و كامل حنجره يا قطع زبان | ۱ | |
۷۰ | از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك دست از بازو | ۲ | |
۶۰ | از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك دست از ساعد | ۳ | |
۵۵ | از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك دست از مچ | ۴ | |
۵۰ | از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع كامل انگشتان هر دست | ۵ | |
۳۶ | انگشت شست | ۱/۵ | |
۲۴ | بند اول شست | ۲/۵ | |
۲۵ | سبابه | ۳/۵ | |
۱۲ | بند اول سبابه | ۴/۵ | |
۲۰ | بند اول و دوم سبابه | ۵/۵ | |
۱۵ | هر يك از دو انگشت ميانه | ۶/۵ | |
۱۰ | انگشت كوچك | ۷/۵ | |
در هر حال حداكثر تعهد بيمهگر بابت مجموع نقص عضو انگشتان هر دست از ۵۰ درصد سرمايه بيمه شده تجاوز نخواهد كرد و در صورتي كه مجموع انگشتان هر دو دست قطع و يا ازكارافتاده دائم گردد، حداكثر معادل ۸۰ درصد سرمايه بيمه قابل پرداخت خواهد بود. | |||
۲۸ | از دست دادن دندانها | ۶
1/6 |
|
1 | از دست دادن هر دندان | ||
۷۰ | از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك پا از مفصل ران | ۷ | |
۶۰ | از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك پا از ساق | ۸ | |
۵۵ | از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك پا از مچ | ۹ | |
۳۰ | از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع انگشتان پا | ۱۰
۱/۱۰ ۲/۱۰ |
|
۱۰ | شست پا | ||
۵ | هر يك از ساير انگشتان پا | ||
۵۰ | نابينا شدن يك چشم (در صورتي كه بيمهشده قبل از حادثه از بينايي كامل يك چشم محروم بوده باشد، درصد نقص عضو نابينا شدن چشم ديگر۸۰ درصد خواهد بود.) | ۱۱ | |
۳۵ | از دست دادن شنوايي يك گوش (در صورتي كه بيمهشده قبل از وقوع حادثه مشمول بيمه از شنوايي كامل يك گوش محروم بوده باشد، درصد نقص عضو ناشنوا شدن گوش ديگر ۶۵ درصد خواهد بود.) | ۱۲ | |
۱۰ | از دست دادن لاله گوش | ۱۳ | |
۱۵ | از دست دادن حس بويايي | ۱۴ | |
۱۵ | از دست دادن حس چشايي | ۱۵ | |
غرامت نقص عضو ساير اعضاي سر (جمجمه ) و صورت، از حداكثر۴۰ درصد سرمايه بيمه تجاوز نخواهدكرد. | ۱۶ | ||
۳۰ | از دست دادن يك كليه | ۱۷ | |
۷ | از دست دادن طحال | ۱۸ | |
۵ | از دست دادن بيضه | ۱۹ | |
20 | ساير اعضاي داخل بدن به تشخيص پزشك معتمد بيمهگر | 20 |
پ- در موارد غير از بندهاي الف و ب فوق، نقص عضو و ازكارافتادگي دائم اعم از كلي يا جزيي و همچنين ميزان غرامت مربوط با نظر پزشك معتمد بيمهگر تعيين ميگردد.
تبصره- بيمه مركزي ميتواند با بررسي تخصصي لازم، جدول نقص عضو و ازكارافتادگي دائم و جزيي را اصلاح يا تكميل نمايد.
فصل چهارم- خسارتهاي خارج از تعهدات بيمهگر
ماده ۱۱- موارد زير و يا تحقق خطر ناشي از آن از شمول تعهدات بيمهگر خارج است:
- خودكشي و يا اقدام به آن.
- صدمات بدني كه بيمهشده عمداً موجب آن شود.
- مستي و يا استعمال هرگونه مواد مخدر و روان گردان.
- استفاده از داروهاي كاهنده هوشياري و خوابآور بدون تجويز پزشك.
- ارتكاب بيمهشده به اعمال مجرمانه اعم از مباشرت، مشاركت و يا معاونت در آن.
- هر نوع ديسك و يا فتق بيمهشده.
- بيماري و ابتلا به جنون بيمهشده مگر آن كه ابتلا به جنون ناشي از تحقق خطر موضوع اين بيمه باشد.
- فوت بيمهشده به علت حادثه ناشي از عمد ذينفع (اعم از مباشرت، مشاركت و يا معاونت). در اين صورت بيمهگر فقط متعهد به پرداخت سهم ساير افراد ذينفع در سرمايه بيمه خواهد بود.
- جنگ (به جز انفجار و يا عملكرد ادوات نظامي كه بعد از جنگ بجا مانده است)، شورش، انقلاب، بلوا، اعتصاب، قيام، آشوب، كودتا و اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي.
- زمين لرزه، آتشفشان و فعل و انفعالات هستهاي.
- ورزشهاي رزمي و حرفهاي، شكار، سواركاري، قايقراني، هدايت موتورسيكلت، هدايت و يا سرنشيني هواپيماي آموزشي، اكتشافي و غيرتجاري، هدايت و يا سرنشيني اتومبيل كورسي (مسابقهاي)، هدايت و يا سرنشيني هليكوپتر، غواصي، پرش با چتر نجات و هدايت كايت يا ساير وسائل پرواز بدون موتور.
تبصره ۱– خطرات مندرج دربندهاي ط، ي و ك با موافقت كتبي بيمهگر و اخذ حقبيمه مربوطه قابل پوشش است و براي پوشش بند ط رعايت موارد زير ضروري است:
- بيمهشده نبايد در تحقق خطر موضوع بیمه مشاركت داشته باشد.
- بيمهگر ميتواند با ارسال اخطار كتبي ۱۰ روزه پوشش بيمهاي موضوع بند مذكور را لغو نمايد.
تبصره۲- مؤسسات بيمه ميتوانند با اخذ موافقت قبلي از بيمه مركزي خطرات اضافي ديگري را بيمه نمايند.
فصل پنجم- فسخ و انفساخ بيمه نامه
ماده ۱۲– موارد فسخ بيمهنامه: در موارد زير هر يك از طرفين بيمهنامه ميتوانند بيمهنامه را فسخ نمايد:
الف- موارد فسخ از طرف بيمهگر: بيمهگر در موارد زير ميتواند بيمهنامه را فسخ نمايد. در اين صورت حقبیمه مدت اعتبار بیمهنامه به صورت روزشمار محاسبه خواهد شد.
- عدم پرداخت تمام يا قسمتي از حقبيمه و يا اقساط آن در موعد يا مواعد معين.
- هرگاه بيمهگذار سهوا و يا بدون سوءنيت مطالبي را اظهار نمايد و يا از اظهار مطالبي خودداري كند به نحوي كه در نظر بيمهگر موضوع خطر را تغيير داده و يا از اهميت آن بكاهد.
- در صورت تشديد خطر موضوع ماده ۶ اين شرايط و عدم موافقت بيمهگذار با تعديل حقبيمه و يا تغيير وضعيت بيمهشده به نحوي كه اگر وضعيت مزبور قبل از قرارداد بود بيمهگر حاضر به انعقاد قرارداد با شرايط مذكور در قرارداد فعلي نميشد.
تبصره– در صورتي كه بيمهگر بخواهد بيمهنامه را فسخ نمايد موظف است موضوع را به وسيله نامه سفارشي به بيمهگذار اطلاع دهد. در اين صورت، ده روز پس از دریافت نامه سفارشي توسط بیمهگذار بيمهنامه فسخشده تلقي ميگردد.
ب- موارد فسخ از طرف بيمهگذار: بيمهگذار ميتواند بيمهنامه را فسخ نمايد در اينصورت بيمهگر حقبيمه تا زمان فسخ را براساس تعرفه كوتاهمدت محاسبه مينمايد. مگر در مواردي كه فسخ توسط بيمهگذار مستند به يكي از دلايل زير باشد كه در اينصورت حقبيمه تا زمان فسخ به طور روز شمار محاسبه خواهد شد:
- انتقال پرتفوي بيمهگر.
- كاهش خطر موضوع بيمه و عدم موافقت بيمهگر با تعديل حقبيمه.
تبصره- بيمهگذار ميتواند با تسليم درخواست كتبي به بيمهگر تقاضاي فسخ بيمهنامه را بنمايد. در اين صورت از تاريخ تسليم درخواست مزبور به بيمهگر، بيمهنامه فسخشده محسوب ميشود. چنانچه در درخواست بيمهگذار تاريخ مشخصي براي فسخ تعيين شده باشد اثر فسخ از تاريخ اخير خواهد بود.
ماده ۱۳– موارد انفساخ بيمهنامه: در صورت فوت بيمهشده به علت تحقق خطري كه تحت پوشش اين بيمهنامه نباشد، بيمهنامه از زمان فوت بيمهشده منفسخ ميگردد. در موارد انفساخ، حقبيمه مدت منقضي شده براساس تعرفه روزشمار محاسبه ميشود.
تبصره- در قراردادهاي گروهي پوشش بيمهنامه فقط براي بيمه شده متوفي لغو خواهد شد.
فصل ششم- ساير موارد
ماده ۱۴– كتبي بودن اظهارات: هرگونه پيشنهاد و اظهار بيمهگذار و بيمهگر در رابطه با بيمهنامه بايد به طوركتبي با رعایت مقررات مربوط به آخرين نشاني اعلامشده به طرف مقابل اعلام گردد.
ماده ۱۵- در موارد خاص، شركت بيمه ميتواند با اخذ مجوز از بيمه مركزي، سرمايه نقص عضو جزيي يك يا چند عضو را به صورت ديگري تعيين نمايد.
ماده ۱۶- در همه موارد، تشخيص نقص عضو و ازكارافتادگي دائم كلي و يا دائم جزيي و همچنين حداكثر ميزان آن با رعايت جدول ذيربط يا پزشك معتمد بيمهگر ميباشد و مجموع سرمايههاي هر يك از موارد مذكور در مدت بيمه بابت فوت، نقص عضو و ازكارافتادگي دائم (كلي يا جزيي) موضوع اين بيمهنامه نميتواند از مجموع سرمايه بيمه هريك از پوشش هاي مذكور تجاوز نمايد.
ماده ۱۷– نحوه حل و فصل اختلاف: طرفين قرارداد بايد اختلاف خود را تا حد امكان از طريق مذاكره حل و فصل نمايند. اگر اختلاف از طريق مذاكره حل و فصل نشد ميتوانند از طريق داوري يا مراجعه به دادگاه موضوع را حل و فصل كنند. در صورت انتخاب روش داوري، طرفين قرارداد ميتوانند يك نفر داور مرضيالطرفين را انتخاب كنند. در صورت عدم توافق براي انتخاب داور مرضيالطرفين، هر يك از طرفين بايد داور انتخابي خود را به صورت كتبي به طرف ديگر معرفي كند. داوران منتخب، داور سومي را به عنوان سرداور انتخاب و پس از رسيدگي به موضوع اختلاف، با اكثريت آرا اقدام به صدور رأي ميكنند. در صورتي كه هريك از طرفين تا ۳۰ روز بعد از معرفي داور طرف مقابل، داور منتخب خود را معرفي نكند و يا داوران منتخب، براي انتخاب سرداور به توافق نرسند هر يك از طرفين ميتواند حسب مورد تعيين داور يا سرداور را از دادگاه صالح خواستار شود. هر يك از طرفين در شروع رسيدگي، حقالزحمه داور انتخابي خود و نصف حقالزحمه سرداور را ميپردازد و در خاتمه، همه هزينههاي داوري بر عهده طرفي خواهد بود كه رأي عليه او صادر ميشود.
ماده ۱۸- مدت بيمه يك سال است و حقبيمة بيمهنامههايي كه مدت آنها كمتر از يك سال باشد به صورت تعرفه کوتاه مدت محاسبه ميشود.
ماده ۱۹- پوششهاي اين بيمهنامه براي حوادث داخل و خارج قلمرو جمهوري اسلامي ايران است مگر آنكه به صورت ديگري توافق شده باشد.